Gestão de Convênios e Planos de Saúde
Configure e gerencie seus convênios médicos, defina prestadores preferenciais e organize os serviços cobertos pelos planos de saúde.
Visão Geral
O sistema de convênios do MedPro.app permite:
- Gestão de Operadoras: Cadastre e configure operadoras de planos de saúde
- Prestadores Preferenciais: Defina seu status em cada operadora
- Serviços Cobertos: Configure quais procedimentos são cobertos
- Níveis de Rede: Organize prestadores por categoria
- Integração Financeira: Conecte com o sistema de faturamento
- Relatórios de Convênio: Acompanhe receitas e volumes por operadora
Acessando o Sistema
Para acessar a gestão de convênios:
- Faça login na sua conta MedPro.app
- Navegue até "Configurações" no menu lateral
- Clique em "Convênios" ou "Planos de Cuidado"
- Visualize suas operadoras cadastradas
Operadoras de Saúde
Configure as operadoras com as seguintes informações:
- Nome da Operadora: Unimed, Bradesco Saúde, SulAmérica, etc.
- CNPJ: Documento da operadora para identificação fiscal
- Código ANS: Registro na Agência Nacional de Saúde
- Contatos: Telefones e emails para relacionamento
- Status: Ativa, inativa ou em negociação
- Observações: Informações específicas do contrato
Prestador Preferencial
Configure seu status como prestador:
Prestador Preferencial
Profissionais com contratos especiais e valores diferenciados
Rede Credenciada
Profissionais credenciados com valores da tabela padrão
Rede Referenciada
Profissionais em processo de credenciamento ou parciais
Serviços Cobertos
Para cada operadora, configure:
- Procedimentos Cobertos: Lista de códigos TUSS/CBHPM aceitos
- Valores de Reembolso: Tabela de valores por procedimento
- Carências: Períodos de carência para diferentes serviços
- Limites: Quantidade máxima de consultas/procedimentos
- Coparticipação: Valores pagos pelo beneficiário
- Franquias: Valores mínimos para cobertura
Funcionalidades Principais
Cadastro de Operadoras
Registre novas operadoras com dados completos e documentação
Gestão de Contratos
Mantenha informações de contratos e renovações atualizadas
Tabelas de Preços
Configure valores específicos por operadora e procedimento
Relatórios
Acompanhe performance financeira por convênio
Recursos Disponíveis
Integração com Outros Módulos
O sistema de convênios se integra com:
- Agendamentos: Validação de cobertura na marcação
- Prontuários: Registro de dados do plano no atendimento
- Financeiro: Faturamento automático para operadoras
- Relatórios: Análises por convênio e operadora
- Auditoria: Rastreamento de autorizações e glosas
Processo de Faturamento
O fluxo de faturamento com convênios segue estas etapas:
- Atendimento: Registre o paciente com dados do plano
- Validação: Verifique cobertura e limites automaticamente
- Autorização: Solicite autorizações quando necessário
- Faturamento: Gere faturas específicas por operadora
- Envio: Transmita faturas no formato exigido
- Acompanhamento: Monitore pagamentos e glosas
Conformidade e Regulamentação
- ANS: Sistema alinhado com normas da Agência Nacional de Saúde
- TISS: Compatível com padrão de Troca de Informações
- TUSS: Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
- CBHPM: Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos
Benefícios
- Organização: Centralize gestão de todos os convênios
- Eficiência: Automatize processos de validação e faturamento
- Controle: Monitore performance por operadora
- Redução de Glosas: Validações automáticas previnem erros
- Relatórios: Análises detalhadas para tomada de decisão